様式集

障害福祉サービス費等の請求及び受領に関する届

• 障害福祉サービス費等の請求及び受領に関する届
• 障害福祉サービス費等の請求及び受領に関する届（記載要領）
• 障害福祉サービス費等の請求及び受領に関する届（記載例）
• 委任状（障害福祉）

過誤申立関係

総合支援

• 障害介護給付費等過誤（申立コード一覧表）
• 障害介護給付費等過誤申立書

障害児

• 障害児給付費過誤（申立コード一覧表）
• 障害児給付費等過誤申立書

電子請求受付システム問い合わせ票

• 電子請求受付システム問い合わせ票
• 電子請求受付システム問い合わせ票（記載例）

各帳票再発行依頼書

• 障害福祉サービス費等各帳票再発行依頼書
• 委任状（再発行用）

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介護保険課　障害福祉係

TEL (029)301-1566

FAX (029)301-1579