様式集
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委任に必要な書類
送付書(国保・介護 兼用) | 保険者用 |
委任状(国保・介護 兼用) | 保険者用 |
医療福祉委任状(国保用) | 被保険者及び保険者記入 |
事故発生状況報告書(国保・介護 兼用) (交通事故用) |
被害者記入 |
事故発生状況報告書(国保・介護 兼用) (交通事故外用) |
被害者記入 |
同意書(国保用) (交通事故) |
被害者記入 |
同意書(介護用) (交通事故) |
被害者記入 |
同意書(国保用) (交通事故以外) |
被害者記入 |
同意書(介護用) (交通事故以外) |
被害者記入 |
誓約書 (国保用) (交通事故) |
加害者記入 |
誓約書 (介護用) (交通事故) |
加害者記入 |
誓約書(国保用) (交通事故以外) |
加害者記入 |
誓約書(介護用) (交通事故以外) |
加害者記入 |
人身事故証明書入手不能理由書 (国保・介護 兼用) | 被害者及び加害者記入 |
※1.念書、誓約書において、保険者用(控)及び被害者用(控)を必要とする場合は、複写して対応してください。
2.「人身事故証明書不能理由書」については、必ず両面印刷での使用をお願いいたします。
その他の書類
保険者用 |
|
保険者用 |
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保険者用 |
|
保険者用 (被害者宛) |
第三者求償事務に係るQ&A
自賠責保険について |
参考書類
保険者内部処理用 |
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保険者用 |